Гигиена лежачего больного: пошаговый алгоритм

Гигиена лежачего больного — не вопрос комфорта, а профилактика: чистая сухая кожа реже повреждается, а регулярный осмотр позволяет заметить покраснение до того, как оно станет пролежнем. Хорошая новость в том, что все делается по простому порядку и не требует медицинского образования. Ниже — как часто выполнять каждую процедуру, как пошагово обтирать человека в постели, как ухаживать при недержании и что делать при первых признаках опрелости. Если у больного есть назначения врача (например, ограничения по положению, нарушение глотания, катетер или стома), они имеют приоритет над общими рекомендациями.

Периодичность гигиенических процедур

Цифры в таблице — ориентиры, которые используются в большинстве инструкций по уходу; частоту корректируют по состоянию человека, погоде и температуре в помещении.

Процедура	Ориентир по частоте
Умывание лица и рук	Утром, вечером и после еды
Уход за полостью рта	Не реже двух раз в день
Обтирание всего тела	Ежедневно или через день, по частям
Подмывание	После каждого опорожнения, а также утром и вечером
Осмотр кожи	Ежедневно, особенно зоны давления
Смена нательного белья	По мере загрязнения; полная смена — не реже раза в неделю
Смена постельного белья	По мере загрязнения; полная смена — не реже раза в неделю
Мытье головы	Раз в 7-10 дней, при необходимости чаще
Стрижка ногтей	Раз в неделю
Смена положения тела	Каждые 2-3 часа, включая ночь

Смена положения тела формально не гигиеническая процедура, но она часть профилактики: без нее даже идеально чистая кожа в зонах давления страдает.

Необходимые средства и оборудование

Для ежедневного ухода нужны расходные материалы, которые покупаются в аптеке: впитывающие пеленки, мягкие салфетки или губки, одноразовые перчатки, нейтральное жидкое мыло или пена для тела без отдушек, увлажняющий и защитный (барьерный) крем, тазик или емкость для воды, полотенца.

Оборудование делает уход безопаснее для обоих.

• Функциональная кровать. Регулировка высоты позволяет ухаживать без наклона и не перегружать спину; секции изголовья помогают при кормлении и умывании. Критерии выбора — вруководстве по медицинским кроватям; в каталоге раздел«Кровати медицинские» включаеткровати с санитарным оснащением.
• Противопролежневый матрас.Матрас снижает давление на костные выступы, но не заменяет смену положения тела.
• Кресло-туалет и стул-туалет на колесах. Если человек может сидеть,кресло-туалет илистул-туалет на колесах позволяет проводить процедуры в сидячем положении и уменьшает количество пересадок.
• Подъемник. При значительном весе пациента или когда помощников недостаточно, перемещение делают с помощьюподъемника; без него высок риск травмы у ухаживающего.

Полный список санитарных приспособлений — в материале осанитарно-гигиеническом оборудовании.

Пошаговый алгоритм обтирания в постели

Подготовка.

1. Закройте окна и дверь, чтобы не было сквозняка; в комнате должно быть тепло.
2. Подготовьте емкость с теплой водой около 37-38 °C, два комплекта салфеток или губок (для тела и отдельно для промежности), полотенца, чистое белье, впитывающую пеленку, перчатки.
3. Вымойте руки и наденьте перчатки.
4. Положите под больного впитывающую пеленку, чтобы не намочить матрас.

Порядок обтирания. Идут от более чистых зон к менее чистым, открывая только ту часть тела, которую моют, а остальное прикрывая полотенцем или простыней.

1. Лицо: глаза — от наружного угла к внутреннему, чистой частью салфетки для каждого глаза, затем лоб, щеки, нос, подбородок.
2. Шея и уши.
3. Руки: от кисти к плечу, не забывая про подмышечные впадины и пространство между пальцами.
4. Грудь и живот; кожные складки (под грудью, в паху, в области живота) вытирают особенно тщательно.
5. Ноги: от стопы к бедру, пространство между пальцами и подколенные ямки.
6. Спина и ягодицы: аккуратно поверните человека на бок, обтирайте спину сверху вниз.
7. Промежность моют в последнюю очередь, отдельной салфеткой, движениями спереди назад, чтобы не занести микрофлору из задней области в переднюю.

Завершение.

1. Каждую зону сразу промокните полотенцем: влажная кожа в складках — частая причина опрелостей. Не трите, а промакивайте.
2. Осмотрите кожу, особенно в зонах давления: крестец, копчик, пятки, лопатки, локти, область тазобедренных суставов, затылок.
3. Нанесите увлажняющий крем на сухие участки, а защитный — на области, подверженные трению и влаге.
4. Не массируйте покрасневшие участки над костными выступами: это повреждает ткань и ухудшает состояние.
5. Смените белье и разгладьте простыню: складки на ней дают лишнее давление на кожу.

Уход за полостью рта, волосами и ногтями

Полость рта. Если человек может чистить зубы, дайте ему мягкую щетку и емкость. Если нет, протирайте зубы и слизистую влажной мягкой салфеткой или губкой на палочке. Съемные зубные протезы снимают на ночь, моют и хранят в чистой емкости. При нарушении глотания полоскать рот водой опасно, так как вода может попасть в дыхательные пути; в этом случае процедуру проводят только по инструкции врача или медсестры.

Волосы. Голову моют раз в 7-10 дней: для этого есть надувные ванночки, которые подкладывают под голову. При отсутствии такой ванночки используют специальные шампуни без смывания либо мытье над тазом, придерживая голову.

Ногти. Ногти стригут раз в неделю; длинные ногти могут стать причиной царапин и повреждения кожи. При диабете или нарушениях кровообращения в ногах за ногтями на ногах лучше обратиться к специалисту.

Особенности при недержании

Постоянный контакт кожи с мочой и калом резко повышает риск повреждения кожи, потому что влажная кожа теряет защитные свойства и легче травмируется от трения.

• Менять впитывающие изделия вовремя. Не оставлять человека во влажном; подгузники и пеленки меняют сразу после загрязнения, а не по расписанию.
• Подмываться после каждого эпизода. Теплая вода, нейтральное средство, мягкое промакивание; не использовать спирт и жесткие мочалки.
• Использовать барьерный крем. Он создает защитную пленку на коже промежности и ягодиц.
• Не использовать клеенку без пеленки. Клеенка не пропускает воздух, под ней кожа потеет; пеленку кладут сверху на клеенку.
• Следить за питьем. Достаточное количество жидкости снижает концентрацию мочи и уменьшает раздражение кожи (если нет ограничений по назначению врача).
• Если установлен катетер или мочеприемник, его уход выполняют по указанию врача или медсестры, в том числе частоту смены и обработку.

Профилактика раздражений и опрелостей

Опрелости появляются в кожных складках и там, где кожа трется: в паху, под грудью, между ягодицами, за ушами. Первые признаки — покраснение, влажность, зуд, неприятный запах.

Признак	Что делать
Покраснение в складке, кожа влажная	Промыть, тщательно промокнуть, дать коже обсохнуть; нанести защитный крем
Покраснение не проходит больше суток	Чаще менять белье и положение тела, усилить подсушивание, обратиться к врачу или патронажной медсестре
Мокнущая поверхность, пузыри, трещины, язвы	Не лечить самостоятельно, обратиться к врачу
Покраснение в зоне костного выступа, которое не бледнеет при нажатии	Исключить давление на этот участок и сообщить врачу: это признак начинающегося пролежня

Что еще помогает: хлопковое белье без грубых швов, подсушивание складок мягким полотенцем, «воздушные ванны» (несколько минут без белья при необходимости), смена положения тела каждые 2-3 часа.

Когда нужна помощь специалиста

Сообщите врачу, если кожа покраснела и не бледнеет, появились мокнущие участки или пузыри, повысилась температура, от кожи исходит неприятный запах, человек отказывается от процедур или реагирует на них болью. Научиться переворачивать и перемещать человека без травм можно у патронажной медсестры или в школе ухода при поликлинике. Если нужна подборка оборудования, как оформить аренду и получить доставку, — винструкции по аренде и в материале одоставке и самовывозе; что положено по закону, описано в статье ольготах и компенсациях.