Профилактика пролежней: практическое руководство

Пролежни относятся к тем осложнениям, которые почти всегда можно предотвратить — и почти всегда сложно вылечить, если момент упущен. Разница между «предотвратить» и «лечить» здесь измеряется буквально днями регулярного, последовательного ухода. Разберем, почему возникают пролежни, как выстроить график смены положения тела, какую роль играет специальный матрас и когда без врача уже не обойтись.

Причины возникновения пролежней

Пролежень — это повреждение кожи и расположенных под ней мягких тканей, которое возникает из-за длительного сдавливания участка тела между костным выступом (например, крестцом, лопаткой, пяткой) и твердой поверхностью — обычно матрасом кровати. Постоянное давление на один и тот же участок нарушает местное кровообращение: ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ, и при длительном воздействии начинают отмирать.

К основным факторам риска относятся: неподвижность или крайне ограниченная подвижность (человек не может сам поменять позу), истощение или, наоборот, избыточный вес, недержание мочи или кала (постоянный контакт кожи с влагой ослабляет ее защитные свойства), заболевания сосудов и нарушения кровообращения, сахарный диабет, пожилой возраст в целом, при котором кожа становится тоньше и менее устойчивой к повреждениям. Чем больше факторов риска сочетается у конкретного человека, тем строже нужно соблюдать профилактические меры и тем чаще проверять состояние кожи.

Наиболее уязвимые зоны — те, где кость находится близко к поверхности кожи: крестец и копчик (особенно в положении лежа на спине), пятки, лопатки, задняя часть головы, область тазобедренных суставов при положении на боку, локти. Именно эти зоны нужно осматривать в первую очередь при ежедневной проверке кожи.

Смена положения тела: график

Регулярная смена положения тела — главная и самая эффективная мера профилактики. Общая рекомендация — менять позу человека каждые 2–3 часа, включая ночное время, то есть не реже 8 раз в сутки. Это может звучать как избыточная нагрузка на ухаживающего, особенно ночью, но именно регулярность интервала, а не разовые «когда вспомнили» повороты, определяет, разовьется пролежень или нет.

Практическая техника имеет значение не меньше, чем частота. При смене положения тела человека нельзя тащить волоком по постели — трение о ткань простыни само по себе повреждает верхний слой кожи, даже без длительного давления. Правильный способ — приподнимать и перекатывать тело, по возможности вдвоем, либо с использованием подъемника при значительном весе пациента или ограниченных физических возможностях того, кто ухаживает. Чередуют обычно положение на спине и на обоих боках, а также положение Фаулера (полусидя, с приподнятым изголовьем и опорой под колени) — если позволяет состояние и разрешено врачом. Резкое чередование крайних поз без учета состояния конкретного пациента (например, тяжелых травм позвоночника) может быть небезопасным — при сомнениях уточните допустимые положения у лечащего врача.

Время	Действие
Каждые 2–3 часа днем и ночью	Смена положения тела (на спине, на боку, положение Фаулера)
Ежедневно	Визуальный осмотр зон риска: крестец, пятки, лопатки, тазобедренные суставы
Ежедневно	Гигиенический уход за кожей, смена белья при необходимости
По назначению врача	Использование специальных положений (например, ограничения при травмах позвоночника)

Роль противопролежневого матраса

Противопролежневый матрас не заменяет регулярную смену положения тела, но существенно снижает риск, равномерно перераспределяя давление тела по поверхности и уменьшая нагрузку на отдельные точки контакта. Матрасы делятся на два основных типа: статические, которые распределяют давление за счет особой структуры материала (например, ячеистой пены), и динамические (ячеистые с компрессором), в которых воздух попеременно перекачивается между секциями, меняя точки давления автоматически без участия ухаживающего.

Статических моделей обычно достаточно при умеренном риске — например, если человек частично сохраняет подвижность и может самостоятельно немного менять положение. При высоком риске (полная неподвижность, уже имеющиеся признаки повреждения кожи, сочетание нескольких факторов риска) предпочтительны динамические модели с компрессором, дающие более активную защиту. Выбор конкретного типа лучше согласовать с врачом или патронажной медсестрой, ориентируясь на реальную степень риска, а не выбирать матрас наугад по цене.

Уход за кожей

Помимо смены положения тела, критически важен ежедневный уход за самой кожей. Она должна оставаться чистой и в меру увлажненной — как избыточная сухость, так и постоянная влажность (особенно при недержании) повышают уязвимость кожи к повреждению. При гигиенических процедурах используйте мягкие средства, избегайте интенсивного растирания зон риска — трение только ускоряет повреждение тканей, которые и так испытывают недостаток кровоснабжения.

При недержании мочи или кала необходима регулярная и своевременная смена подгузников или впитывающих пеленок — задержка с этим напрямую увеличивает время контакта кожи с раздражающими веществами. После каждой смены кожу нужно аккуратно очистить и полностью просушить, прежде чем снова прикрыть тканью или бельем.

Ежедневный осмотр кожи в зонах риска — не формальность, а способ поймать проблему на самой ранней стадии, когда достаточно усилить меры профилактики, а не начинать лечение уже сформировавшегося повреждения.

Когда обращаться к врачу

Стойкое покраснение кожи, которое не проходит в течение 30 минут после снятия давления с этого участка, — уже повод усилить меры профилактики в отношении конкретной зоны и внимательно наблюдать за ее состоянием в последующие дни. Появление пузыря, нарушение целостности кожи, любые признаки открытой раны, а тем более признаки инфицирования (покраснение с четкими границами, отек, гнойное отделяемое, повышение температуры тела) — однозначный повод для обращения к врачу, а не для самостоятельного лечения домашними средствами.

Чем раньше начато лечение уже сформировавшегося пролежня, тем выше шансы на быстрое заживление без осложнений. Затягивание с обращением к врачу — самая частая причина, по которой небольшое повреждение превращается в длительно незаживающую рану.

Оборудование для профилактики

Если вы ухаживаете за человеком с высоким риском пролежней, обратите внимание на противопролежневые матрасы в нашем каталоге — при доставке поможем подобрать статическую или динамическую модель под конкретную ситуацию.

Смотреть противопролежневые матрасы →

Также может быть полезно:уход за лежачим больным дома: базовый чек-лист,как выбрать медицинскую кровать для лежачего больного.