Реабилитация после эндопротезирования сустава: что нужно на разных этапах

После замены тазобедренного или коленного сустава человек возвращается домой через несколько дней, а полноценное восстановление занимает месяцы. За это время опора меняется последовательно: ходунки или костыли, затем трость, затем ее отсутствие. Ошибки в подборе обычно двух видов: костыли слишком длинные или короткие, трость в неправильной руке. Ниже — как выстроить набор по этапам, что подготовить дома до госпитализации и когда можно снижать степень поддержки. Режим нагрузок, сроки и ограничения движений определяет хирург и реабилитолог: они зависят от сустава, типа протеза и операционного доступа.

Что подготовить дома до возвращения из больницы

Основные трудности после операции возникают не при ходьбе, а в бытовых ситуациях: сесть, встать, дойти до туалета, принять душ. Многое из этого лучше решить заранее.

Зона	Что проверить	Решение
Кровать	Высота ложа, возможность вставать без глубокого сгибания в суставе	Подходящая высота кровати; при необходимости\медицинская кровать\ с регулировкой
Туалет	Низкий унитаз вынуждает глубоко сгибать сустав	\Сиденье-насадка на унитаз\ или\кресло-туалет\
Ванная	Скользкий пол, высокий борт	\Сиденье для ванны\,\стул для ванны\,\ступень для ванны\
Кресло и стулья	Низкие мягкие сиденья, в которые трудно сесть и из которых трудно встать	Сиденье на уровне колена или чуть выше, с подлокотниками
Пол и проходы	Ковры, провода, пороги	Убрать или закрепить, обеспечить освещение на пути в туалет
Опора	Что будет в руках в первые недели	\Костыли\ или\ходунки\ по назначению врача

Общий список санитарных приспособлений для дома описан в материале осанитарно-гигиеническом оборудовании. Если в семье пока нет подходящей кровати, посмотритеруководство по выбору медицинской кровати.

Первые недели после операции

Активизация начинается рано: в большинстве случаев пациента поднимают на следующий день после операции под контролем медперсонала. Дома первые недели строятся вокруг охранительного режима для оперированного сустава.

После эндопротезирования тазобедренного сустава типичны ограничения, которые хирург уточняет индивидуально:

• не сгибать ногу в тазобедренном суставе больше чем на 90 градусов, то есть не наклоняться к стопам, не садиться на низкие сиденья, не подтягивать колено к груди;
• не скрещивать ноги и не поворачивать оперированную ногу внутрь;
• в первые дни, а часто и первые две недели, спать на спине, с подушкой между ногами, если так рекомендовал врач.

После операции на коленном суставе упор делается на раннее восстановление объема движений и нагрузку по рекомендациям хирурга; ограничения по сгибанию, как правило, мягче и зависят от клиники.

На этом этапе пациент ходит с дополнительной опорой — ходунками или костылями. Выбор определяют состояние, равновесие и рекомендации специалиста: ходунки устойчивее и подходят тем, кто боится наступить на ногу, костыли дают больше свободы и обязательны для подъема по лестнице.

Костыли. Подмышечные костыли подбирают так, чтобы верхний край находился на ширину двух-трех пальцев ниже подмышечной впадины, а рукоятка — на уровне запястья при опущенной руке. Опираться нужно на руки, а не на подмышки: постоянное давление на подмышечную область может повредить нервы. Подробнее о типах и регулировке — вруководстве по выбору костылей и вFAQ по аренде костылей.

Ходунки. Шагающие ходунки дают максимальную устойчивость в первые дни, когда страх нагрузки на оперированную ногу еще выражен. Основы выбора изложены встатье о ходунках.

Ориентиры по стоимости аренды (цены «от»): подмышечные костыли — от 100 ₽ в сутки и от 500 ₽ в месяц, костыли под локоть — от 100 ₽ в сутки и от 500 ₽ в месяц, шагающие ходунки — от 100 ₽ в сутки и от 600 ₽ в месяц.

Переход от костылей к трости

После эндопротезирования тазобедренного сустава ходить с опорой на костыли обычно рекомендуют несколько недель; в памятках для пациентов чаще всего называют период от 6 до 12 недель, но точный срок и допустимую нагрузку на ногу назначает врач по результатам контроля. Для коленного сустава сроки, как правило, короче и также определяются хирургом. Ориентируйтесь на рекомендации в выписке, а не на сроки из интернета.

Когда врач разрешает уменьшить поддержку, обычно происходит следующий переход: ходунки или два костыля → один костыль или трость → ходьба без опоры.

Трость подбирают по двум правилам.

• Рука. Трость держат в руке, противоположной оперированной ноге. При операции на правом суставе трость в левой руке. Так при шаге оперированной ногой трость и нога работают одновременно и разгружают сустав.
• Высота. Верхний край рукоятки на уровне запястья при опущенной руке, при хватании локоть слегка согнут.

В каталоге естьклассические трости итрости с 3-4 опорами; последние устойчивее, но передвигаться с ними медленнее и на ступенях они неудобны. Параметры подбора — вруководстве по выбору трости. Аренда трости — от 100 ₽ в сутки, от 400 ₽ в месяц для основных моделей.

Этап	Типичная опора	Что учитывать
Первые дни дома	Ходунки или два костыля	Охранительный режим, ограничения сгибания (особенно для бедра)
Следующие недели	Два костыля	Нагрузка на ногу по разрешению врача, подъем по лестнице по правилам
Переход к облегченной опоре	Один костыль или трость	Трость в руке, противоположной оперированной ноге
Поздний период	Трость или без опоры	Решение принимает врач по результату контрольного осмотра

Чем скорее человек убирает опору, тем меньше нагрузка на здоровую ногу и спину, но и тем выше риск падения. Сроки — по рекомендации врача, а не «когда стало получаться».

Подъем по лестнице и повседневные движения

Правило для лестницы с костылями или тростью запоминается просто: «вверх — здоровая нога, вниз — оперированная». Подробнее:

• вверх: первой ставится здоровая нога, затем оперированная и костыли;
• вниз: первыми ставятся костыли, затем оперированная нога, потом здоровая.

Сидеть следует на достаточно высоком стуле, чтобы колени находились не выше уровня бедер; вставать — выдвинув оперированную ногу вперед. Подбирать предметы с пола нужно не наклоном, а с помощью длинного захвата. Обувь — на плоской нескользящей подошве, без шнурков, которые трудно завязывать.

Ортезы и фиксация на этапе восстановления

Ортез после эндопротезирования назначают не всем, а по показаниям.

После операции на тазобедренном суставе тазобедренный ортез чаще рассматривают при повышенном риске вывиха, например после вывиха эндопротеза, при слабости мышц или после повторных операций. Он ограничивает опасные положения ноги.

После операции на коленном суставе коленный ортез может понадобиться при нестабильности, выраженной слабости мышц или по решению хирурга для защиты сустава в период восстановления.

Самостоятельно покупать или арендовать ортез «на всякий случай» не стоит: неподходящая степень фиксации может ограничить нужные движения и затормозить восстановление. Если врач рекомендовал ортез, выбирать нужно по заключению: тип, размер, степень фиксации. В каталоге представленытазобедренные,коленные иголеностопные ортезы; общий подход к подбору изложен в материале обортезах. Ориентиры по аренде (цены «от»): коленный ортез — от 150 ₽ в сутки и от 900 ₽ в месяц, тазобедренный — от 600 ₽ в сутки и от 2 500 ₽ в месяц.

Когда можно снижать степень поддержки

Критерии определяет врач, но общая логика такая. Опору можно облегчать, когда:

• нет боли в суставе при опоре на ногу;
• нет хромоты, усиливающейся к вечеру;
• человек уверенно держит равновесие, стоя на оперированной ноге;
• контрольный осмотр и, при необходимости, рентген подтверждают нормальное состояние протеза;
• реабилитолог разрешил увеличить нагрузку.

Признаки, при которых следует обратиться к врачу, а не продолжать «разрабатывать»: нарастающая боль, отек, покраснение и повышение температуры в области сустава, ощущение, что нога стала короче или повернута, внезапная невозможность опереться на ногу.

Почему аренда подходит для этого периода

Потребность в оборудовании после замены сустава временная и ступенчатая: ходунки нужны две-три недели, костыли — еще несколько, трость — еще какое-то время, сиденье на унитаз и стул для ванны — на период ограничений. К моменту, когда протез «разработан», все это уже не используется. Покупка всего набора дороже аренды и оставляет вопрос, куда деть ненужное, а аренда позволяет менять опору по мере выздоровления.

Если вам положены технические средства реабилитации государством, подробности — в материале ольготах и компенсациях; аренда закрывает период, пока оформляются документы. Как оформить заявку и получить оборудование, описано впошаговой инструкции, а условия доставки — в статье одоставке и самовывозе. Перечень других видов оборудования для дома — в обзоредополнительного реабилитационного оборудования.