Уход за пожилым человеком после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра у пожилого человека — это не только травма кости. Это резкая потеря привычной жизни: человек, который вчера сам ходил в магазин, оказывается в кровати, зависимым от помощи близких. Исход во многом определяют не только операция, но и первые недели дома: насколько рано человек начал вставать, избежал ли пролежней, тромбов и пневмонии, получает ли он достаточно белка и не упал ли повторно. Ниже — как устроено восстановление в пожилом возрасте, какую кровать и матрас выбрать, чем и когда заменить костыли и ходунки, как предотвратить осложнения и повторные падения и когда нужно срочно обращаться к врачу. Режим нагрузки на ногу, допустимые движения и сроки определяет хирург: они зависят от вида перелома, типа операции и общего состояния, поэтому все, что сказано ниже, нужно сверять с выпиской.

Особенности восстановления в пожилом возрасте

В большинстве случаев перелом шейки бедра у пожилого человека лечат операцией: либо заменой сустава (эндопротезированием), либо фиксацией перелома винтами или пластиной (остеосинтезом). Клинические рекомендации ориентируют врачей оперировать как можно раньше, в течение 24-48 часов после травмы, и начинать активизацию в первые сутки после операции. Причина проста: чем дольше человек лежит неподвижно, тем выше риск осложнений, которые опаснее самого перелома: пролежней, тромбоза вен ноги, тромбоэмболии легочной артерии, застойной пневмонии, ослабления мышц.

Поэтому домой человека выписывают часто уже через несколько дней после операции, нередко в состоянии, когда он еще слаб и плохо встает. С этого момента задача семьи — продолжить раннюю активизацию и не допустить возвращения «в кровать навсегда».

Фактор	Чем отличается пожилой пациент	Что с этим делать
Прочность костей	Остеопороз — главная причина перелома и фактор риска следующих	Обсудить с врачом обследование и лечение остеопороза
Мышцы	Теряются быстро даже за несколько дней покоя	Двигаться с первых дней, как разрешит врач; достаточно белка
Равновесие	Нарушено из-за слабости, зрения, лекарств	Опора (ходунки), нескользящая обувь, устранение рисков дома
Сознание	После операции и наркоза возможна спутанность (делирий)	Привычная обстановка, очки и слуховой аппарат, сообщать врачу
Хронические болезни	Диабет, гипертония, сердечная недостаточность усложняют восстановление	Не пропускать лекарства, наблюдаться у терапевта
Страх падения	Человек боится вставать, и это замедляет восстановление	Постепенность, поддержка, уверенность в оборудовании

Какие этапы проходит восстановление

Разные клиники ведут пациентов по-разному, но общая логика примерно такая. Сроки ориентировочные и зависят от вида операции.

Этап	Что обычно происходит	Что нужно дома
Первые дни после операции (в стационаре)	Боль контролируют лекарствами, человек садится и встает с помощью, начинает дыхательные упражнения и движения в кровати	Подготовить дом к возвращению
Первые недели дома	Ходьба с ходунками или костылями, ограничения по нагрузке и положению ноги, ЛФК	Кровать, матрас, опора, кресло-туалет, сиденье на унитаз
1-3 месяца	Постепенное увеличение нагрузки по решению хирурга, переход от ходунков к костылям или трости	Опора по этапу, ЛФК, профилактика падений
3-6 месяцев и далее	Возвращение к повседневной активности, укрепление мышц и равновесия	Трость по показаниям, продолжение упражнений, лечение остеопороза

Если операция была заменой тазобедренного сустава, ограничения по сгибанию ноги и срокам ходьбы с опорой такие же, как после планового эндопротезирования: нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе больше чем на 90 градусов, скрещивать ноги и поворачивать их внутрь, пока хирург не разрешит. После остеосинтеза нагрузку на ногу часто ограничивают дольше и ориентируются на рентгенологические признаки сращения. Точный режим всегда указан в выписке.

Кровать и матрас на период восстановления

В первые недели человек проводит в кровати большую часть суток, и от кровати зависят и удобство ухода, и профилактика пролежней, и способность вставать без лишних усилий.

На что смотреть при выборе кровати:

• Регулировка высоты. Человеку удобнее и безопаснее вставать, когда ложе находится на уровне, при котором колени не оказываются выше бедер. После операции на тазобедренном суставе слишком низкая постель заставляет сгибать сустав глубже допустимого. Одновременно ухаживающему удобнее работать на более высоком уровне, а спина страдает меньше.
• Регулировка изголовья. Подъем изголовья помогает сидеть при кормлении и общении, снижает нагрузку на дыхание и облегчает вставание.
• Электропривод или механика. Электрическая кровать позволяет самому человеку менять положение с пульта, что важно, если он в сознании и сохранна рука; механическая дешевле, но регулировку выполняет помощник.
• Боковые ограждения и опоры.Прикроватная опора помогает садиться и переворачиваться, но при спутанности сознания ограждения нужно согласовывать с врачом.
• Ширина и устойчивость. Кровать не должна «ездить» при вставании: колеса должны фиксироваться.

В каталоге представленыкровати медицинские: механические (от 500 ₽ в сутки и от 1 000 ₽ в месяц) и электрические (от 1 500 ₽ в сутки и от 2 000 ₽ в месяц). Критерии выбора подробно описаны вруководстве по выбору медицинской кровати, а ответы на практические вопросы — вFAQ по аренде кроватей.

Противопролежневый матрас. Если человек проводит в постели много времени, а особенно если он истощен, имеет недержание, диабет или нарушенное кровообращение, обычного матраса мало.Противопролежневые матрасы снижают давление на костные выступы: статические (из пенообразного материала или гелевых вставок) подходят при умеренном риске, ячеистые (динамические) с компрессором — при высоком. Аренда матраса начинается от 500 ₽ в сутки и от 2 000 ₽ в месяц для базовых моделей (цены «от»). Матрас не отменяет смену положения тела каждые 2-3 часа, а лишь снижает риск.

Профилактика осложнений неподвижности

Главные угрозы после перелома шейки бедра у пожилых — осложнения, не связанные напрямую с костью.

Осложнение	Как предотвратить	Что должно насторожить
Тромбоз вен ноги и тромбоэмболия	Ранняя активизация, движения в голеностопных суставах («педали»), лекарства и компрессионный трикотаж, если назначил врач	Отек, боль, покраснение или уплотнение в голени; внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью (вызывайте скорую)
Пролежни	Смена положения тела каждые 2-3 часа, матрас, осмотр кожи, чистая сухая постель	Стойкое покраснение над костными выступами, пузыри, повреждения кожи
Пневмония	Дыхательные упражнения, поднятое изголовье, ранняя активизация	Температура, кашель, одышка, усиление слабости
Слабость мышц	Ежедневные упражнения по рекомендации врача, достаточное питание	Резкая слабость, невозможность держать ногу на весу
Запоры	Питье, клетчатка, движение; лекарства по назначению	Отсутствие стула несколько дней, вздутие, боль в животе
Инфекция мочевыводящих путей	Своевременная гигиена, достаточное питье	Температура, жжение, мутная моча, спутанность
Инфекция в области раны	Сухая чистая повязка по инструкции	Покраснение, отек, выделения, повышение температуры

Смена положения тела, правила ухода за кожей и гигиена более подробно описаны в материале осанитарно-гигиеническом оборудовании.

Делирий и спутанность после операции

Пожилые люди после перелома и операции нередко становятся спутанными: не узнают место, путают день и ночь, видят то, чего нет, тревожатся или, наоборот, становятся вялыми и сонливыми. Это состояние называется делирием, оно бывает временным, и его нельзя списывать на «возраст» или «деменцию». Причины могут быть разными: боль, обезвоживание, инфекция, лекарства, нарушение сна, смена обстановки, нехватка кислорода.

Что можно сделать дома:

• сообщить врачу о внезапной спутанности: это повод для обследования, а не для ожидания;
• обеспечить привычную обстановку: знакомые вещи, часы и календарь на виду, очки и слуховой аппарат;
• поддерживать режим: дневной свет, ночная темнота, регулярные приемы пищи;
• говорить спокойно и просто, называть время и место, не спорить с бредовыми высказываниями;
• обеспечить питье и контролировать боль;
• не оставлять человека одного ночью, если он беспокоен и может встать без опоры.

Ходунки, костыли и переход к трости

Опора в первые недели — это не удобство, а условие безопасности. Выбор зависит от рекомендации врача и состояния человека: насколько он уверен, сильны ли руки, как держит равновесие.

Ходунки. Для большинства пожилых людей после перелома шейки бедра первой опорой становятся ходунки: они устойчивее костылей и не требуют сильных рук. Шагающие модели дают максимальную устойчивость, роллаторы удобнее на улице, но требуют уверенного управления тормозами. Принципы подбора описаны вруководстве по ходункам; в каталоге представленышагающие ходунки (от 100 ₽ в сутки и от 600 ₽ в месяц) ироллаторы. Высоту ходунков регулируют так, чтобы при опущенных руках рукоятки находились на уровне запястья, а локти были слегка согнуты.

Костыли. Пожилым людям костыли часто менее подходят: нужны сильные руки и хороший баланс, а риск падения выше. Если врач все же рекомендует, подбирайте их поруководству по костылям и по возможности с помощью специалиста.

Трость. На следующем этапе, когда врач разрешает уменьшить опору, человек переходит к трости. Ее держат в руке, противоположной больной ноге. При слабом равновесии лучше начинать стрости с 3-4 опорами, а затем переходить к обычной. Подбор высоты и модели — вруководстве по тростям.

Этап	Типичная опора	На что обратить внимание
Первые недели	Ходунки (при необходимости два костыля)	Только по разрешению врача; нагрузка на ногу по выписке
Через несколько недель по решению врача	Два костыля или ходунки на улице	Контролировать устойчивость, не торопиться
Следующий этап	Трость с 3-4 опорами или обычная трость	Трость в руке, противоположной больной ноге
Поздний период	Трость или без опоры	Решает врач по состоянию и результатам осмотра

Перемещения на дальние расстояния, поездки к врачу и первые выходы на улицу нередко удобнее выполнять наинвалидной коляске, особенно в первые недели: она снижает нагрузку на ногу и риск падения. Стоимость аренды классической коляски начинается от 300 ₽ в сутки и от 2 000 ₽ в месяц.

Туалет и ванная

Именно в туалете и ванной у пожилых людей после операции чаще всего происходят падения и нарушения режима движений.

• Высота унитаза. Низкий унитаз заставляет глубоко сгибать тазобедренный сустав и вставать с усилием; помогаетсиденье-насадка.
• Ночной туалет. Если до санузла далеко или человек слаб,кресло-туалет рядом с кроватью снижает риск ночного падения.
• Ванная. Мыться лучше сидя настуле для ванны; до полного восстановления душ предпочтительнее ванны. Правила безопасности ванной подробнее разобраны в отдельном материале.
• Помощник. В первые недели лучше, чтобы рядом находился второй человек.

Питание: белок, кальций и витамин D

Организму после перелома и операции нужен материал для восстановления тканей, а мышцам — белок.

• Белок. Ориентиром служит примерно 1,0-1,2 г на килограмм веса в сутки, если нет противопоказаний; при истощении врач или диетолог может рекомендовать больше. Источники: мясо, рыба, яйца, творог, сыр, кефир, бобовые. При плохом аппетите помогает дробное питание небольшими порциями и специальные питательные смеси по рекомендации врача.
• Кальций и витамин D. Нужны для прочности костей. Дозы и препараты назначает врач: самостоятельно подбирать их не стоит, особенно при заболеваниях почек и приеме других лекарств.
• Питье. Достаточное количество жидкости предотвращает запоры, инфекции мочевыводящих путей и спутанность. Если есть ограничения по жидкости из-за болезни сердца или почек, ориентируйтесь на врача.
• Контроль веса. Если человек теряет вес, плохо ест или отказывается от пищи, это повод обсудить питание с врачом.

Профилактика повторных падений

После одного перелома шейки бедра риск следующего падения и перелома у пожилого человека заметно выше, поэтому профилактика — часть реабилитации.

Что проверить дома:

Зона	Что сделать
Пол	Убрать ковры, провода, пороги, обеспечить нескользящее покрытие
Освещение	Яркий свет в комнатах и коридоре, ночник на пути в туалет
Обувь	Плотная нескользящая обувь с закрытой пяткой; не ходить в носках
Ванная и туалет	Сиденье или стул, нескользящий коврик, опора
Лестница	Перила, освещение, контрастные края ступеней
Мебель	Устойчивые кресла и стулья с подлокотниками, достаточно высокие
Домашние животные	Следить, чтобы не оказывались под ногами

Что обсудить с врачом:

• Лекарства. Некоторые препараты (снотворные, успокоительные, часть гипотензивных) повышают риск падений; пересматривать схему должен врач, а не семья.
• Зрение и слух. Регулярно проверять и подбирать очки, лечить катаракту.
• Остеопороз. Обследование и лечение снижают риск перелома.
• Упражнения на равновесие и силу. Занятия ЛФК, ходьба с опорой, упражнения для мышц ног. Регулярные занятия уменьшают риск повторных падений.

Эмоциональное состояние и участие в жизни

Долгая неподвижность и зависимость нередко вызывают тревогу, апатию и депрессию. Человек может отказываться от упражнений, потому что боится боли и падения. Что помогает: небольшие понятные цели («сегодня дойти до кухни»), похвала за конкретный результат, возможность делать что-то самому, общение, привычные занятия в кровати и в кресле. Если человек подавлен, отказывается от еды и упражнений, говорит о нежелании жить, сообщите врачу: это лечится, и откладывать не нужно.

Когда обращаться к врачу сразу

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если появились: внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью; нарастающая спутанность или невозможность разбудить человека; потеря речи, асимметрия лица, слабость в руке или ноге; сильная боль в ноге с отеком и покраснением; резкое ухудшение состояния. Обращайтесь к врачу в ближайшее время, если нога стала короче или повернута, нога не выдерживает нагрузку, выделения из раны, температура выше 38 °C, аппетит и питье резко снизились, появились стойкое покраснение кожи или пролежни.

Как организовать аренду оборудования

Набор оборудования после перелома шейки бедра обычно временный: кровать и матрас нужны на первые недели или месяцы, ходунки — на период восстановления, сиденье на унитаз — пока действуют ограничения. Аренда позволяет менять оборудование по мере улучшения. Как оформить заявку и какие документы нужны, описано впошаговой инструкции и в материале одокументах для аренды; условия доставки в СПб и Ленобласти — в статье одоставке и самовывозе. Что положено по закону в части технических средств реабилитации, описано в материале ольготах и компенсациях.