Как ходить на костылях: пошаговая инструкция на первые дни

Правильная ходьба на костылях держится на трёх вещах: костыли подогнаны по росту, вес тела приходится на кисти рук, а не на подмышки, и вы знаете, какую нагрузку на ногу разрешил врач. Остальное, от шага по ровному полу до спуска по лестнице, осваивается за несколько занятий. Ниже подробная инструкция для тех, кто впервые взял костыли напрокат или купил их после травмы и операции. Режим нагрузки на ногу и сроки определяет врач или инструктор по лечебной физкультуре, статья объясняет технику и помогает не наделать типичных ошибок.

Если вы только выбираете тип опоры, начните с руководства по выбору костылей. Здесь речь о том, что делать, когда костыли уже в руках.

Сначала режим нагрузки: что разрешено вашей ноге

Техника ходьбы зависит не от модели костылей, а от того, сколько веса можно переносить на повреждённую ногу. В выписке или на приёме это обычно сформулировано словами, и от формулировки зависит, как именно вы будете шагать.

Режим	Что он означает	Как это выглядит при ходьбе	Кто определяет
Без нагрузки	Больная нога не касается пола	Нога согнута и «висит», весь вес на здоровой ноге и костылях	Врач
Частичная нагрузка	На ногу можно опираться ограниченно	Нога касается пола и принимает часть веса, остальное берут костыли	Врач, при необходимости инструктор ЛФК
Нагрузка по ощущениям	Опираться можно, пока нет боли	Вы увеличиваете нагрузку постепенно, ориентируясь на самочувствие	Врач
Полная нагрузка	Ногу можно нагружать полностью	Костыли служат страховкой, затем их отменяют	Врач

Если в документах режим не указан, уточните его у лечащего врача до первой прогулки: после перелома лодыжки, операции на колене и эндопротезирования правила разные. Подробнее о том, как строится восстановление после замены сустава, написано в материале про реабилитацию после эндопротезирования.

Подгонка: пять минут, которые определяют все остальное

Костыли подгоняют в обычной обуви, стоя ровно и расслабив плечи. Если вы берете их в аренде, высоту регулируют при выдаче, но проверить посадку самому полезно: после доставки, после смены обуви и в первые дни, когда тело привыкает.

Параметр	Ориентир	Что будет, если нарушить
Высота верхней опоры	Между подмышкой и опорой остаётся зазор около двух-трёх пальцев (в справочных материалах называют от 2,5 до 5 см)	Слишком высоко: опора давит на подмышку. Слишком низко: теряется устойчивость
Высота рукоятки	Локоть слегка согнут, примерно на 15-30°	Рукоятка низко: рука разгибается полностью и перегружает локоть. Высоко: плечи поднимаются к ушам
Положение наконечников	Примерно в 5 см сбоку от ботинка и в 15 см впереди носка	Наконечники близко к ноге: костыль задевает ногу. Далеко: костыль уезжает вперёд
Фиксаторы и винты	Затянуты, штифты зашли в отверстия до щелчка	Костыль может «сесть» под нагрузкой
Наконечники	Резиновые, целые, без трещин	Скольжение на плитке, мокром полу и льду

Проверка простая. Встаньте прямо, опустите руки вдоль тела: рукоятка должна оказаться на уровне запястья, там, где начинается кисть. Затем возьмитесь за рукоятки и посмотрите в зеркало: плечи не поднимаются, локти немного согнуты, подмышки не касаются опор.

Если ваш рост или вес выходят за обычный диапазон, смотрите на характеристики модели. В каталоге ПрокатМед подмышечные костыли представлены в разных размерах: от детских на рост от 100 см до моделей для высокого роста, 180-200 см, с нагрузкой до 150 кг. Высота у всех регулируется. Список моделей и их параметры есть на странице подмышечных костылей.

Главное правило: опираться на руки, а не на подмышки

Это самая частая ошибка новичков. Инстинкт подсказывает «повиснуть» на костылях, и вес переносится на верхнюю опору. В подмышечной впадине расположены нерв и артерия, и постоянное давление может привести к онемению, слабости кисти и в тяжёлых случаях к повреждению лучевого нерва, которое называют «костыльным параличом». Поэтому правило звучит так: плечо слегка прижимает опору к боку, чтобы костыль не вываливался, а вес тела идёт через рукоятки в кисти и предплечья.

Признак неправильной нагрузки: покалывание или онемение пальцев, красные следы под мышками к вечеру. Если вы это заметили, сократите опору на подмышку, проверьте высоту рукояток и покажите костыли специалисту.

Как ходить по ровному полу

Начинайте дома, на сухой нескользкой поверхности, в обуви с плоской подошвой и жёстким задником. Рядом лучше иметь страхующего человека: в первые дни вы будете неуверенно чувствовать равновесие.

Если ногу нагружать нельзя, шаг выглядит так:

1. Встаньте на здоровую ногу, костыли держите по бокам, больную ногу согните и держите над полом.
2. Вынесите оба костыля вперёд примерно на длину обычного шага. Не слишком далеко: чем дальше костыль, тем больше он «уезжает».
3. Перенесите вес на рукоятки, слегка оттолкнитесь руками и переставьте здоровую ногу вперёд. Для начала ставьте её на уровне кончиков костылей, не дальше.
4. Выровняйте положение и повторите.

Если врач разрешил частичную нагрузку, добавляется ещё один элемент: костыли и больная нога выносятся вперёд вместе, затем подтягивается здоровая нога. В физиотерапии такую последовательность называют трехточечной ходьбой, и опираться на больную ногу при этом можно ровно настолько, насколько разрешено. Когда нагрузка станет больше, вы будете чередовать костыли и ноги по-другому. Конкретный рисунок шага покажет инструктор ЛФК.

Несколько правил, которые снижают риск падения:

• Смотрите перед собой на 1-2 метра, а не на ноги: взгляд вниз смещает центр тяжести вперед.
• Шаги делайте короткими. Широкий шаг на костылях увеличивает нагрузку на плечи и риск соскальзывания.
• Поворачивайтесь небольшими шагами на здоровой ноге, а не разворотом на месте.
• Не спешите. В первые дни дистанцию увеличивают постепенно: сначала комната, потом коридор, затем прогулка.

Как вставать и садиться

Встать со стула и сесть на него опаснее, чем пройти по комнате, потому что в этот момент вы теряете опору с одной стороны. Порядок действий, который описывают медицинские руководства, такой.

Чтобы сесть:

1. Подойдите к стулу и повернитесь так, чтобы он оказался сзади, и почувствуйте его краем ноги.
2. Оба костыля возьмите в одну руку, на стороне здоровой ноги.
3. Свободной рукой опирайтесь на подлокотник или сиденье, медленно опускайтесь, больную ногу вынесите вперед.
4. Костыли положите рядом так, чтобы до них можно было дотянуться, не вставая.

Чтобы встать: сдвиньтесь на край стула, оба костыля возьмите в здоровую руку, оттолкнитесь второй рукой от подлокотника и встаньте на здоровую ногу. Только после этого вставьте костыль на больной стороне, потом второй, и начинайте движение.

Выбирайте устойчивый стул с подлокотниками и жёстким сиденьем. Из глубокого мягкого дивана подняться на костылях трудно, а низкое кресло мешает при частичной нагрузке. Если дома только такой диван, лучше принести жёсткий стул.

Лестница: подъем и спуск

На лестнице опасность падения выше всего. Медицинские руководства советуют ходить по ней на костылях без посторонней помощи только тем, кто хорошо держит равновесие, и желательно при наличии прочного поручня. Пожилым людям и тем, кто слабо контролирует равновесие, лестница на костылях даётся тяжело, и при первой возможности надёжнее вообще её избегать или подниматься с помощником.

Правила, когда есть поручень:

Действие	Подъем	Спуск
Исходное положение	Встаньте вплотную к нижней ступеньке	Встаньте вплотную к верхней ступеньке
Руки	Оба костыля в руке, противоположной поручню; другая рука на поручне	То же
Первое движение	Опираясь на поручень и костыли, поставьте на ступеньку здоровую ногу	Опираясь на поручень, переставьте костыли на ступеньку ниже
Второе движение	Подтяните на ступеньку костыли и больную ногу	Опустите на ту же ступеньку здоровую ногу
Дальше	Передвиньте руку выше по поручню и повторяйте	Передвиньте руку ниже по поручню и повторяйте

Запомнить порядок можно так: вверх идёт сильная нога, вниз сначала опорные предметы, а затем сильная нога. Не пытайтесь нести сумки в свободной руке: нужны обе руки, одна на поручне и одна с костылями.

Если поручня нет, подниматься и спускаться по ступенькам на двух костылях без посторонней помощи разрешено только тем, у кого отличные сила и координация. Остальным удобнее перемещаться сидя: садитесь на ступеньку и поднимайтесь или спускайтесь по одной, придерживая костыли. Этот способ медленнее, но безопаснее.

Где костыли подводят: порог, лужа, зимний двор

Квартира и подъезд полны мест, где обычный шаг превращается в риск. Таблица помогает заранее подготовиться.

Ситуация	Чем опасна	Что делать
Порог и край ковра	Наконечник цепляется и костыль выскальзывает	Уберите ковры, пороги по возможности снимите или накройте скошенными накладками
Мокрая плитка, ванная	Резиновый наконечник скользит	Резиновый коврик, поручень, обувь с нескользкой подошвой; о ванной комнате подробнее в материале про безопасность ванной для пожилых
Бордюр и неровный асфальт	Костыль уходит в сторону, нога «проваливается»	Ставьте наконечник на ровное место, шагайте медленнее, при необходимости просите помощника
Лёд, снег, гололедица в Петербурге	Резкое скольжение, падение на повреждённую ногу	Выходить по возможности реже, использовать накладки-шипы на наконечники, при сомнении отложить прогулку
Общественный транспорт	Тесный проход, толчок при торможении	Садиться рядом со входом, костыли держать вертикально между ног, просить уступить место
Автомобиль	Трудно сесть, костыли мешают	Сначала садитесь, потом убирайте костыли внутрь, а перед выходом выньте их

Рекомендуем заранее проверить наконечники. Изношенные, потрескавшиеся резиновые колпачки скользят даже на сухом полу и не должны использоваться: смените их до выхода на улицу.

Ходьба на одном костыле

Один костыль чаще всего назначают на заключительном этапе, когда нагрузку на ногу уже разрешили и нужна лишь страховка. Общее правило: костыль держат в руке, противоположной больной ноге. Тогда при шаге больной ногой он опирается одновременно с ней, как при обычной ходьбе. Если держать костыль на стороне больной ноги, вы будете наклоняться в ту же сторону и нагружать проблемную область.

Переходить на один костыль самостоятельно не стоит: момент перехода определяет врач или инструктор по ЛФК. Если нужна опора на длительный срок, обсудите с врачом трость или другое средство: для устойчивости при слабости в ногах бывают удобнее ходунки, об этом в сравнении роллатора и ходунков.

Какой тип костылей облегчает ходьбу

Техника описана для классических подмышечных костылей. Другие конструкции работают иначе, и выбор влияет на то, насколько вам удобно ходить.

Тип	Как опирается	Кому обычно подходит	Что учесть
Подмышечные	Верхняя опора под мышкой, вес на рукоятке	Первые недели после травмы или операции, когда нагрузка на ногу минимальна	Риск давления на подмышку, нужен контроль положения
Под локоть (канадки)	Манжета на предплечье, вес на рукоятке	Частичная нагрузка, длительное применение	Меньше нагружают плечевой пояс, но требуют устойчивого равновесия
Под колено «Свободные руки»	Опора на согнутое колено, обе руки свободны	Травмы стопы, голени, голеностопа при здоровом колене	Колено должно выдерживать нагрузку; пробуйте ходьбу под наблюдением

Какая конструкция безопаснее для вашего случая, решает врач. Сравнение двух популярных вариантов, подмышечных и «Свободных рук», разобрано в статье подмышечные костыли или «Свободные руки».

Как не нажить осложнений

Костыли несут нагрузку, на которую тело не рассчитано, поэтому у новичков чаще всего болят подмышки, ладони, плечи и запястья.

Осложнение	Как предотвратить	Что должно насторожить
Давление на подмышечную область	Вес на рукоятки, верхняя опора только касается бока	Онемение или покалывание в пальцах, слабость кисти
Мозоли и боль в ладонях	Мягкие накладки на рукоятки, перчатки без пальцев	Ссадины, не заживающие несколько дней
Боль в плечах и шее	Правильная высота, короткие шаги, перерывы	Нарастающая боль, ограничение движения в плече
Перегрузка здоровой ноги	Чередовать ходьбу и отдых, не ходить долго без необходимости	Отёк, боль в здоровой ноге, колене или стопе
Падение	Нескользкая обувь, порядок в комнатах, освещение	Любое падение с ударом на больную ногу

После любого падения, даже если кажется, что обошлось, сообщите врачу: на больную ногу могла прийтись нагрузка, которой быть не должно.

Когда нужен врач и когда вызывать скорую

К врачу обращайтесь в ближайшие дни, если:

• появилась нарастающая боль или отёк в области травмы или операции;
• нога стала холодной, посинела или онемела;
• после ходьбы на костылях болят подмышки, немеют пальцы или слабеет кисть;
• вы падали и ударились больной ногой;
• костыли не подходят: приходится сильно наклоняться, невозможно ровно держать плечи;
• вам трудно ходить даже по ровному полу и нужна другая опора.

Звоните 103 или 112, если после падения вы не можете пошевелить ногой, виден явный изгиб или нарастающий отёк, есть сильное кровотечение, потеря сознания или боль в груди и одышка. Не пытайтесь встать и идти самостоятельно.

Что могут сделать близкие

Первые дни на костылях лучше пройти с человеком, который готов подстраховать. Он должен стоять немного позади и сбоку, со стороны больной ноги, не держать за одежду, а быть рядом: хватать надо только при падении. Попросите убрать с дороги все лишнее, ковры, провода, коробки, и включить освещение в коридоре. Перенесите нужные вещи на уровень пояса, чтобы не тянуться и не нагибаться, а сумку или рюкзак носите на спине: свободные руки нужны для костылей.

Тем, кто ухаживает за пожилым человеком после перелома, полезно заранее посмотреть материал об уходе после перелома шейки бедра: там описано, как организовать быт, когда передвигаться самостоятельно трудно.

Типичные ошибки

• Висеть на подмышках вместо опоры на рукоятки.
• Подгонять костыли «на глаз» и не проверять высоту после смены обуви.
• Выносить костыли слишком далеко вперёд: чем длиннее шаг, тем выше риск потери равновесия.
• Ходить по лестнице без поручня на двух костылях, хотя уверенности нет.
• Использовать изношенные наконечники и ходить по мокрому полу.
• Нести вещи в руках: сумку нужно носить на спине или попросить помощника.
• Начинать нагружать ногу «по ощущениям», пока врач не разрешил.
• Хранить костыли, прислонив опорами вверх: они падают. Прислоняйте подмышечными опорами вниз.

Чек-лист первого дня

1. Уточнили у врача режим нагрузки на ногу и записали его.
2. Проверили высоту костылей: зазор под мышкой, локоть согнут на 15-30°.
3. Затянули фиксаторы, проверили целость наконечников.
4. Убрали ковры, провода и пороги, включили свет в коридоре.
5. Подготовили жёсткий стул с подлокотниками для отдыха и обувь без скольжения.
6. Договорились, кто подстрахует при первой ходьбе и на лестнице.
7. Положили телефон в карман, а не в руку, и убрали из рук все лишнее.
8. Продумали маршрут в туалет и ванную, поручни и коврик.

Как взять костыли в аренду

Если костыли нужны на несколько недель, аренда обычно выгоднее покупки: костыли требуются на ограниченный срок, а после реабилитации оказываются лишними. Подмышечные модели в каталоге ПрокатМед стартуют от 100 ₽ в сутки, цена зависит от модели и срока. Оформление идёт по паспорту, залог возвращается при сдаче, доставка по Санкт-Петербургу от 750 ₽, а высоту регулируют при выдаче. Условия, сроки и варианты оформления описаны в материале о том, как арендовать медицинское оборудование, а ответы на частые вопросы собраны в FAQ по арендам костылей. Если вы сомневаетесь, брать напрокат или покупать, сравнение приведено в статье аренда или покупка костылей.